作者:金娥 龍皖江/文 李長(zhǎng)東/圖 發(fā)布時(shí)間:2021-08-16 瀏覽:3402次 一審:張冰 二審:柯正 三審:朱娟
8月13日晚,我院急診科接診一名誤吞縫紉針的患者,在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室等科室的協(xié)作下,成功將一枚長(zhǎng)4cm的縫紉針取出。

患者男,25歲,因誤入異物,來院時(shí)表情痛苦,急診科醫(yī)生急查胸部CT,提示右中間干支氣管金屬樣高密度影,請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科急會(huì)診,住院總程小利會(huì)診后立即請(qǐng)示丁國(guó)正主任??紤]到異物的特殊性,不排除取異物取出過程中可能出現(xiàn)穿透性損傷、大出血等情況,取出時(shí)需要充分的喉罩下全麻,如果內(nèi)鏡下異物取出不順利則需轉(zhuǎn)心胸外科開胸取異物。為安全起見,手術(shù)安排在東院區(qū),程小利同時(shí)請(qǐng)手術(shù)室、內(nèi)鏡室和麻醉科做好手術(shù)準(zhǔn)備,并聯(lián)系了心胸外科,以防出現(xiàn)大出血,心胸外科可手術(shù)止血。
李長(zhǎng)東和孫勇從家中趕來,經(jīng)過完善術(shù)前檢查和麻醉科醫(yī)生的充分麻醉后,兩位醫(yī)師在內(nèi)鏡室護(hù)士的配合下順利將氣管鏡經(jīng)喉罩送入氣管,在右中間干支氣管六點(diǎn)鐘位置可見一金屬針樣異物,針尖斜嵌入支氣管粘膜,所幸的是針底部朝下,針頭朝上。為了避免取出過程中出現(xiàn)針尖對(duì)患者的二次傷害,異物取出角度需要非常謹(jǐn)慎。孫勇予以異物鉗貼近針尖部位,夾住針尖往前移動(dòng)后,針尖脫離粘膜。懸空后,異物鉗夾住針隨氣管鏡一起退出氣管至聲門處,針再次脫離異物鉗,滑落到右基底段外基底段管口,再次將異物鉗小心移至針尖處夾緊后隨氣管鏡退出氣管及聲門處,再隨喉罩一起退出口咽部,最終慢慢地將縫紉針取出。探查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)僅少量出血,未見活動(dòng)性出血,此刻大家都終于松了一口氣。

手術(shù)非常順利,用時(shí)約9分鐘,纖支鏡異物取出術(shù)不僅使患者快速轉(zhuǎn)危為安,也避免了外科開胸手術(shù),大大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)孫勇介紹,氣管支氣管異物是臨床常見急癥,指經(jīng)口內(nèi)誤吸入的物質(zhì)所致。我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科取出的異物多種多樣,有豌豆、花生米、葡萄、魚骨等,但是像小伙子這樣長(zhǎng)達(dá)4cm的縫紉針還是非常少見的。所幸取出順利,如果刺穿大血管,甚至扎到心臟,后果不堪設(shè)想。
日常生活中,在說話、大笑或哭泣時(shí),如果嘴里含著食物,極易發(fā)生誤吸。異物進(jìn)入氣管和支氣管內(nèi)后,會(huì)引起嗆咳、聲嘶、胸痛、呼吸困難等,醫(yī)生提醒,如果明確有異物嗆入氣管,尤其是尖銳的異物時(shí),應(yīng)立即就近到醫(yī)院就診,盡量平臥,不要走動(dòng),以免尖銳異物在肺部游走,刺穿重要臟器。