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危急 男子高空墜落鋼筋插入胸腔 醫(yī)院緊急救治助脫險

作者:龍皖江     發(fā)布時間:2021-09-30     瀏覽:2005次     一審:張冰 二審:柯正 三審:朱娟

  9月29日,懷寧縣一工地施工人員不慎從高處墜落致使鋼筋從左頸部插入胸腔,萬分危急下被緊急轉送至我院東院區(qū)。經過心胸外科等多學科全力搶救,傷者目前已無大礙。



鋼筋入體急送救治
  當天下午,48歲的何某某在工地高處作業(yè),突然不慎墜落,意想不到的是下方一根直徑15mm的鋼筋瞬間從他的左頸部插入胸腔。生死攸關的時刻,工友立即撥打119求助。在消防官兵的救援下,成功將男子身上的部分鋼筋切斷,經120急救車緊急送至懷寧院區(qū)后轉運至我院東院區(qū)急診科。

情況危急,急診科立即開通綠色通道,給予優(yōu)先檢查。隨后轉入重癥醫(yī)學科請心胸外科急會診,并通知手術室、麻醉科做好術前準備。




手術成功脫離危險
  頭胸腹部CT結果顯示,直徑15MM鋼筋經左頸部插入胸腔25CM,左側血氣胸,左側縱隔損傷。心胸外科首席專家劉建、科主任陳劍仔細研究患者傷情,確定手術方案及風險預案,在麻醉科副主任肖敬波的協(xié)助下,手術由陳劍主刀,劉永志副主任醫(yī)師,王歡、李鑫、熊焱正主治醫(yī)師配合。
  術中見胸腔內有大量積血及血凝塊,清除積血后,探查發(fā)現(xiàn)胸膜頂局部滲血,左上肺尖后段局部直徑約5mm破裂損傷伴少量滲血,鋼筋緊貼主動脈弓后方插入后縱隔,損傷胸中段約6cm食管外膜及左迷走神經,插入主動脈與奇靜脈之間損傷約5cm胸導管。在降主動脈后方形成主動脈外膜血腫,遠端抵在T10胸椎側面,左后胸壁胸膜局部血腫、后縱隔食管床血腫。

  如何將粗長的鋼筋安全地取出是擺在手術醫(yī)生面前的一道難題。為避免鋼筋在取出過程中因過度位移造成二次損傷出血,一名醫(yī)生帶無菌手套在患者頭側握住頸部鋼筋近端輕輕拔,主刀醫(yī)生在遠端向頭側謹慎而緩慢地推動,最終順利將鋼筋取出體外,予以胸導管近遠端結扎、肺破損處修補、胸腔沖洗、放置縱隔引流管和胸管以及頸部清創(chuàng)縫合術。隨著最后一根縫線打結剪斷,創(chuàng)面無明顯出血,大家懸著的一顆心終于放下,手術成功了。




術后監(jiān)護生命體征平穩(wěn)
  “鋼筋插入身體部分較多,血管和鋼筋纏連在一起,萬幸的是鋼筋緊貼主動脈弓后方插入后縱隔,沒有對大動脈造成明顯損傷,如果鋼筋再偏一點的話,就有可能損傷胸部大動脈和頸內血管,出現(xiàn)大出血的情況,那后果就不堪設想了?!标悇榻B說。術后男子轉入監(jiān)護病房,目前生命體征平穩(wěn),但仍需進一步的觀察治療。由于取出的鋼筋是螺紋鋼筋,所造成的創(chuàng)傷比一般的鋼管更大,不排除組織碎片殘留在患者體內的可能。下一步的主要任務就是防止傷口感染,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
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